自身免疫性甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称桥本(Hashimoto)甲状腺炎或桥本病，是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。

    1、临床表现

　　自身免疫性甲状腺炎临床常见且发病数在增加，在非缺碘的地区，桥本病是有甲状腺肿的甲减病最常见原因。

　　（1）、发病年龄及性别。本病好发年龄在30-50岁之间，但发病对各年龄组都不例外，发病数随年龄的增长而增多。90%以上发生于女性，经常见到男性患者的发病年龄较女性晚10-15岁。不论甲状腺是否肿大，患者血中的抗甲状腺抗体峰值比发病年龄晚10-20年，男女病人均是如此。北京协和医院观察的370例中，年龄范围为4-75岁，平均41.7±15.岁，40-59岁占56.5%。

　 （2）、典型表现。不少本病患者临床症状缺如，体格检查时异常发现也不多。一般认为本病典型的临床表现是：中年女性为多，病程较长，甲状腺呈弥漫性、质地硬韧的、无痛性的轻度或中度肿大，发展慢，可有轻压痛，颈部压迫和全身症状不明显，有咽部不适感，这比甲状腺肿大更常见，甲状腺功能正常或偏低。

　　（3）、多种多样的不典型表现。本病的临床表现可见多种多样，可以甲状腺功能正常，也可表现为甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、类似亚急性甲状腺炎症表现、有临床表现但甲状腺功能正常的假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺弥漫性肿大、结节性肿大或甲状腺单个结节等多种类型。 从北京协和医院观察的病例来看，临床表现多数是属上述描述“不典型”类型。

　　在儿童时期发病也是女孩多于男孩，约9比1。他们当中大多有甲状腺肿，半数甲状腺功能正常，约1/4有甲亢，有甲减的仅占1/7。

　　（4）、甲状腺肿。甲状腺肿常常是桥本病的标志，通常是逐渐发生的，可在常规检查时发现。偶尔甲状腺迅速增大，当伴有疼痛和触痛时，和亚急性甲状腺炎相似。一些病人特别是有纤维变类型者在首次见到时表现为甲减。甲状腺内包括大量的纤维组织时，甲状腺常摸不到，或大小正常。本病甲状腺肿一般为中度大小，质地硬，容易随吞咽时活动，表面光滑，明确的结节不多见。甲状腺两叶增大，但腺体可不对称，锥形叶也可增大。气管、食管和喉返神经可受压，局部淋巴结肿大不常见。

　　（5）、萎缩性自身免疫性甲状腺炎。伴有甲状腺肿的自身免疫性甲状腺炎进行到萎缩期的不常见。萎缩性自身免疫性甲状腺炎是成人甲状腺功能衰竭最常见的原因，是甲状腺自身免疫破坏末期的结果。女性比男性更常见，常发生在40-60岁之间。80%的病人血中存在甲状腺自身抗体。有人认为桥本病和萎缩性甲状腺炎根据临床和免疫现象与自身免疫疾病的重叠显示是不同的两种疾病，它代表了自身免疫甲状腺炎的晚期，甲状腺肿大不明显在萎缩以前未被注意。

　　（6）、原发甲减。大多数病人的甲状腺实质被自身免疫破坏，一些无甲状腺肿的甲减病例是由于阻断内生TSH反应的抗体而发病。原发甲减也可作为多内分泌腺体衰竭自身免疫综合征的一部分，可伴有一个或多个自身免疫疾病。

　　起始甲状腺功能正常的病人，经过几年或更长时间可出现甲减。甲状腺肿未经治疗，数年后可保持不变，或逐渐增大。

　　（7）、自身免疫性甲状腺炎产生甲减的谱系。自身免疫性甲状腺炎有自然发生甲状腺功能低减的趋势，发生甲减时依其临床表现及实验室检查的谱系可有许多不同种类。

　　（8）、桥本甲亢。有些自身免疫性甲状腺炎病人在发病过程中有甲状腺功能亢进表现，称为桥本甲亢。北京协和医院的370例中伴有甲状腺功能亢进的91例(24.6%)，这是本病发展过程中的特殊表现，原因可能与自身免疫使甲状腺破坏，甲状腺激素的释放增多有关，也可因存在有兴奋性促甲状腺激素受体抗体，刺激尚未受到自身免疫性破坏的腺体组织，使甲状腺激素增加。但由于腺体组织的不断被破坏，或由于TSH阻断性抗体的影响，最终甲状腺功能是减低的。一些自身免疫性甲状腺炎也可同时伴有甲状腺相关眼病和局限性胫骨前粘液性水肿。

　　（9）、其他。自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺癌的资料不少，报道数字差别较大。似乎有人种和地域关系，值得密切注意。有文献介绍，有些桥本病病人甲状腺癌的发病在增多。

　　也有报告自身免疫性甲状腺炎同时有Riedel甲状腺炎。自身免疫性甲状腺炎可并有桥本脑炎或脑病，这些病人的血中有抗甲状腺抗体，超声检查示低回声，临床有痴呆，肌肉阵挛，运动失调，人格改变，或有精神病表现，也有象脑卒中、急性癫痫发作意识模糊，或认知功能逐渐降低。